调查研究

我县开展新型农村合作医疗和发展社区卫生服务情况的调研报告

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作者 :陵水黎族自治县人大常委会教科文卫工委 编辑 : 来源 :未知 发布时间 :2007-06-12 15:17:46

一、全县卫生基本慨况 全县11个乡镇,总人口346249人,其中农村人口269800人,城镇人口76449人。县级直属医疗机构5家(县人民医院、县疾控中心、县保健站、县皮防所、县结防所)和17个乡镇卫生院。全县医疗卫生系统现职人员632人,其中,卫生技术人员521人(高级职称23人、中级职称102人、初级职称382人、尚未取得技术职称的工作人员14人);乡镇卫生院现职人员301人,其中,卫生技术人员259人,(高级职称2人、中级职称17人、初级职称230人、尚未取得技术职称的工作人员10人);乡镇防保人员54人。全县医疗卫生设备简陋,县人民医院有美国JY螺旋CT、彩超机,乡镇卫生院有X光机、B超机(黑白),大多数卫生院仅靠三大件(即听诊器、体温计、血压计)诊疗疾病。2006年,我县公共卫生经费(不包工资)885.84万元,县卫生局公共卫生经费34.31万元,县合管办公共卫生经费594.5万元,县人民医院工资是自筹经费,拨设备费60万元,公共卫生经费15.7万元,县直防保机构工资是全额补贴(其中,皮防所公共卫生经费15.6万元,结防所公共卫生经费4万元,疾控中心公共卫生经费38.93万元,保健站公共卫生经费12.8万元,乡镇卫生院工资是自筹经费,公共卫生经费120万元。 二、新型农村合作医疗工作情况 (一)我县从2006年7月1日正式推行新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度。现参合人数达241505人,参合51347户,参合缴费2415050元,参合率占全县农村总人口的90%。从2006年7月至2007年4月,10个月来,医药总报销补偿费用6775515.59元,月平均报销补偿(含门诊)677551.56元;其中,门诊26428人(次),门诊报销共计费用757649.40元,住院6498 人(次),住院总费用14121287.58元,报销补偿费用6017866.19元;报销金额5000元以上农民有87人(次),有4人报销补偿达到封顶线16000元;报销范围的药品和管理依据《海南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行。我县新农合管理办法规定:乡镇卫生院起付线60元、县级起付线300元、省级起付线600元,县域外各市县起付线800元,报销补偿比例分别是70%、60%、40%、30%;农民每人每年住院最高补偿限额16000元,是全省最高。住院分娩顺产农民产妇每人补助300元。尚未开展和启动重点慢性病门诊治疗补偿和大病二次补偿。社区居民参合工作将于2008年起实施。2006年民政共救助参合5619人,救助金56190元,其中五保户1416人,农村特困户3823户,烈军属等重点优抚对象380户;2007年民政共救助参合5168人,救助金77520元,其中优抚对象282人,五保户1487人,农村特困户3101户,定救298人。 (二)2006年制定《陵水黎族自治县新型新型农村合作医疗管理暂行办法》,县合管办相继制定了《医疗定点服务机构管理办法》、《合管办工作制度》、《处方管理制度》、《药品管理制度》等制度来监督和管理各定点医疗机构,并将各类制度上墙。 (三)2006年县编委发文确定。合管办为卫生局下属股室单位,编制7名。目前调入1名,考聘录用3名。其中:医审2名、会计1名、信息管理1名,均是大专以上学历。2006年的工作经费拨付12万元,2007年财政预算工作经费12万元。监督机构由分管卫生副县长任组长,监察、财政、农税等有关部门领导及少部分人大代表、政协委员、参加新农合的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会,每年每季采取定期检查和不定期抽查、座谈会、走访群众等形式,全方位监督基金使用和管理情况,对相关违规的乡镇卫生院和个人进行了处罚,并执行责任追究制。 (四)县财政按每人每年5元的标准对参合农民予以补贴,2006年按67万元给予补助,2007年按每个农民5元给予补贴。农民个人缴纳参合金每年10元,根据省卫生厅的有关文件规定:2007年7月1日至2008年12月31日(一年半)为每人每年15元,2007年缴费时间为4月20日至6月20日。2007年度农民参合金已开始征收,截止5月25日参合人数184584人,累计参合缴费金额3189960元,累计参合率达76%。 (五)新农合基金由共济基金、风险基金和家庭帐户三部分组成共计13282775元,其中家庭帐户(每人10元)共计2415050元, 全部返还给农民门诊使用,现使用了757649.40元,住院共济资金(每人43元)共计10384715元,现使用了6017866.19元,合作风险基金(每人2元)483010元尚未使用。10个月的审核报销情况运行平稳,每月住院报销费用60.1787万元,基金使用稳定,整个费用没有出现透支情况,但四月份因季节交替发病高峰等原因已突破预警线达99万元;合作医疗基金由县合管办负责管理、专户存储,专款专用,任何单位和个人不能挤占挪用,县合管办要建立基金预决算制度、内部财务会计制度和审计制度。 (六)开展新型农村合作医疗的主要工作 1、县委、县政府高度重视为新农合工作顺利推行奠定坚实的基础。县委陈健春书记早在2006年元月12日对《关于在我县推行新型农村合作医疗的建议报告》中批示,“请进一步研究制定实施方案,按程序报政府审定”。并与王雄县长一道多次与卫生行政部门的同志研究和部署新农合工作,多次与省卫生厅简梁盛厅长、严朝君副厅长碰头具体研究我县新农合工作,为了惠及广大人民群众,把参合率定为90%。由县卫生行政部门具体指导和落实该项工作,各乡镇精心组织实施,明确责任。 2、自始至终抓好宣传发动工作,新农合工作做到家喻户晓,人人皆知。卫生部门印发《致全县农民的一封信》60000份全部发到农民手中,每户1份。编印《陵水黎族自治县新型农村合作医疗工作会议参阅文件》260本发至各村委会。印发《关于新型农村合作医疗缴费的通知》、《新型农村合作医疗基本知识问题》张贴到各自然村、村小组。县农税工作人员尽职尽责不辞劳苦地做好票据的填写和征收缴费。民政部门为弱势农民排忧解难,为农村五保户、特困户、烈军属提供医疗救助。乡镇干部既是工作员又是宣传员,发动群众自愿参加。县直机关各单位派干部下到各自的联系点动员群众参加新农合,协助乡镇开展工作。 3、加强新农合的监管工作,执行责任追究制。经检查核实,县合管办对挂床住院的个别新农合定点医疗单位,扣除护理费、住院费用达1万余元,对冒假套取住院的个别新农合定点医疗单位不予报销达0.4万余元;在报销审核中扣除不该报销的医疗费用达8.8万余元;10个月来,经医疗审核不予报销共10.2万余元。县卫生局对个别院长和相关人员给予免职、辞退、警告等处分,追究责任,对违规的新农合定点医疗单位进行警告和限期整改。 4、开展新农合的培训工作和公示工作。县合管办举办5期全县各定点医疗机构合作医疗工作培训班,参加人员有各非营利性医疗机构负责人、会计、计帐员、审核人员等,共200多人次,并多次组织有关合管、监管人员到五指山和琼海市学习,借鉴基金管理和审核报销过程的好做法、好经验。2007年4月中旬,举办新农合信息管理系统操作应用培训班,县合管办和全县各医疗机构有关人员参加了培训。各定点医疗机构执行新农合报销公示制度和各种规范管理制度,确保新农合基金报销支出透明、公开、公正。 (七)新农合存在问题 1、各定点医疗机构基础设施差,医疗设备简陋。近年来,省政府不断加大卫生投入进行基础设施建设,使我县卫生院业务用房得到一定的缓解,但还有部分卫生院尚未设置住院病房、医技科室(放射、B超、检验等),仍有些卫生院还没有开展三大常规化验检查,远远不能满足合作医疗业务工作的开展。需进一步加快发展乡镇农村卫生工作,尤其是卫生院的建设。 2、医疗服务质量、医疗态度需改善和提高,以达至满足农民看病住院的需要。需进一步优化医技力量的引进和培训,保证诊疗业务的需求,从而减少农民外出住院的费用,需要培训经费,设备配备的费用。 3、合管办没有工作用车,影响监管检查、下乡对帐等。所有农税所、部分乡镇卫生院没有电脑、打印机,难于开展业务工作。 (八)、完善新农合制度的发展思路和建议 1、进一步完善全县、乡两级合管办工作机制,要充实工作人员、改善基础设备、增强工作经费。要解决农税所、乡镇卫生院的电脑、打印机和合管办工作用车。 2、加强新农合的管理机制和监督机制。继续摸索和出台相关监督文件,规范和科学管理新农合,用好管好新农合的资金,造福于广大农民,规范和简化报销补偿的服务流程,方便农民。逐步形成长效的管理机制和运行方式。 3、进一步加快卫生基本建设,特别是抓好县人民医院和各乡镇卫生院的建设,增加乡镇卫生院的人才和设备,让大多数农民患者能在乡镇卫生院住院。并逐步实现村级卫生室定点,最大限度地满足农民就近看病的需求。 4、进一步研究和落实新农合定点医疗机构的单病种限价,降低医药费用,切实减轻农民负担,使广大农民获得更实惠、更低廉的医疗服务。 5、全面推行新农合信息化管理,争取信息管理系统的操作应用,使农民住院报销管理更科学更合理,更好地为农民群众服务。以满足新农合报销补偿的需要。 6、逐年加大中央、省、县财政对合作医疗补助的投入,确保新农合资金的平稳安全运行,减少共济资金的风险。 三、发展社区卫生服务情况 (一)制定规划 为构建以社区卫生服务为基础的城市卫生服务体系,2007年4月,我县根据《海南省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见》(琼府[2006]66号),制订了《陵水黎族自治县人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见》(陵府[2007]32),同时制定《陵水黎族自治县卫生局城市社区卫生服务机构发展规划(2007-2010)》(陵卫字[2007]8号),规划目标为利用三年的时间(2007-2010年)在县城区以居委会(北斗、解放、和平、城中、中山、沿河、新丰、文化等8个居委会)为单位建立社区卫生服务机构。2007年建立县城2个居委会社区卫生服务机构,社区卫生服务站设施、人员配置达到规定标准。县城社区卫生服务网络覆盖率达30%。2008年县城社区卫生服务机构达到4个,县城社区卫生服务网络覆盖率达到50%。2009年县城各居委会设立社区卫生服务机构达到8个,县城社区卫生服务网络覆盖率达到100%。到2010年,基本形成以社区卫生服务机构为基础的社区卫生服务平台和新型城区卫生服务体系。社区卫生服务机构的功能要求,按照省制定的房屋、设备等基础设施和人员配置基本标准执行。 (二)社区卫生服务机构管理模式 以政府主导,鼓励社会参与,多元化举办社区卫生服务机构。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位,其业务用房配套列入县建设规划并切实帮助解决。社区服务中心的人员编制由编制部门按照财政补助事业编制予以核定。社会力量举办的社区卫生服务机构也具有公益性质,县政府给予应有的支持,按照有关规定加强执业监管,规范设置和标准,依法严格准入,明确服务范围和内容,健全技术服务操作规程和工作制度,完善考核评价制度,保证服务质量。 (三)社区卫生服务实施情况 2007年设立和平社区服务站,完成陵城卫生院改制为陵城社区卫生服务中心。 (四)社区卫生服务机构的人员及其学历结构和专业技术职称情况 社区卫生服务机构卫技人员29人(医生22人,护士7人),其中中专学历18人,专科学历5人,本科学历3人;副主任医师职称2人,主治医师3人,初级职称15人。 (五)社区卫生服务的服务项目及其落实情况 社区卫生服务机构以公共卫生服务和健康管理为主,综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术和基本医疗服务,以社区、家庭、居民为服务对象,以主动服务、上门服务为主,不以营利为目的,不向医院模式发展。 陵城社区卫生服务中心、和平社区卫生服务站主要为和平社区提供基本医疗服务和预防保健服务为主,在医疗服务方面深得群众的信任,基本上社区居民小病治疗不出社区,但社区服务机构限于人员过少,在慢性病的康复治疗、管理上离目标还存在差距。 (六)、存在的问题和建议意见 1、社区服务卫生技术人员缺乏。有计划地组织社区卫生服务人员到上级医疗保健机构进修学习,开展规范化岗位培训和继续医学教育,提高社区医师、护士的全科医疗业务技能。鼓励社区卫生服务人员接受全科医学教育。鼓励主治医师以上退休人员到社区卫生服务机构继续服务。 2、社区卫生服务经费不足。县政府要加大对社区卫生服务的支持力度,保障社区卫生服务经费,逐步建立社区公共卫生服务由政府购买,基本医疗服务、医疗保险和个人购买,医疗救助由政府和社会相关部门予以补助的社区卫生主要补偿机制。 3、基础设施薄弱。业务需求的用地、用房缺乏。社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员配备达不到省制定的房屋、设备等基础设施和人员配置基本标准。县政府要安排专项资金,用于社区卫生服务机构的基本设备配置和人员培训。

 
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