调查研究

关于我县新型农村合作医疗工作的调研报告

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作者 : 编辑 : 来源 :未知 发布时间 :2009-11-25 09:48:41

 
关于我县新型农村合作医疗工作的调研报告
临高县人大常委会教科文卫工委
 
根据省人大教科文卫工委明电(琼机号0325)的通知精神和县人大常委会2007年工作要点的安排,在县人大常委会副主任吉小妹的带领下,教科文卫工委于5月11日至21日,对我县新型农村合作医疗(以下简称新农合)工作进行专题调研。调研活动还邀请县人大常委会专职委员一名和县新型农村合作医疗管理办公室(以下简称县合管办)主要负责人参加。这次调研我们采取的方法:一是召开县卫生局、县财政局、县合管办、等有关单位领导座谈会并听取县合管办关于《临高县新型农村合作医疗和发展社区卫生服务工作情况汇报》;二是实地考察县合管办并查阅有关资料;三是深入到临城等5个镇,召开有关领导、工作人员、村委会干部座谈会;四是查看个别定点医疗机构、走访部分受益参合农民等。现将调研情况报告如下:
一、基本情况(2006年7月1日—2007年4月30日)
(一)农民参合、就医补偿、医疗救助情况
1、农民参合 全县农业人口共294992人,已参加新农合人口为260193人,参合率为88.2%,超额完成省下达50%的任务,参合率在全省属于较高水平。
2、就医补偿 参合农民就医补偿比例为:镇级卫生院报销65%,县级医院报销50%,省级医院报销40%,未经转诊到县外住院的报销30%。全县共有参合农民33102人得到报销补偿,补偿金额746.34万元。得到补偿金额500-3000元的有3058人;3001-10000元的有226人,10000元以上的有14人。得到封顶线1.3万元报销补偿的有博厚镇王不风、东英镇许祝荣、多文镇符朝阳等。全县参合农民受益面为12.89%。
3、医疗救助 全县共有1999人(其中:五保户1619人)得到医疗救助,救助金额达37.87万元。
(二)各级财政预算新农合医疗补助资金和农民个人缴纳参合金的落实情况,以及各部分基金的管理、使用、监督情况
1、基金入户 入财政专户基金总共941.83万元,其中:中央财政260.19万元;省财政246.45万元;县财政175万元;农民参合金260.19万元。
2、基金管理 基金组成分为共济基金41元/人年、风险基金2元/人年和家庭帐户基金10元/人年。所有新农合医疗基金全部进入农行县农村合作医疗基金财政社保专户储存。基金拨付实行全封闭运行管理。
3、基金使用 全县家庭门诊账户基金使用41.05万元,使用率为18.93%。风险基金使用7392元,占1.42%。共济基金使用704.55万元,使用率为79.26%。共济基金使用率为全省较高水平。
今年4月,县审计局已对新农合基金开展专项审计,认为基金运行良好,使用安全合理。
(三)成立新农合服务管理机构、监督机构
成立新农合管理委员会(以下简称为县合管委),下设新农合管理办公室(即县合管办),负责全县新农合的日常业务管理工作。各镇、村委会也相应成立镇合管委、镇合管站和村合管组,加强新农合工作的领导。成立新农合医疗监督委员会,每年定期检查、监督基金使用和管理情况。
(四)各级新农合服务管理机构、监督机构工作开展情况
1、镇合管站、村合管组负责宣传、发动和组织辖区内农民参合,认真做好参合农民的信息登记,代收农民参合金,填写并发放《合作医疗证》,补办有关证件手续,及时填写报表及收集有关信息资料上报。
2、县合管办购置电脑设备四套,实行规范化管理。对办理结算农民的医药费用与凭证进行严格审核和报销。凡是信息不准确,手续不齐全,补偿范围、标准不符合的医疗支付业务一律不予审批结付。截至4月30日,县合管办共查处提供假证明材料5人次;不符合住院条件报账78人次;多列项目报账396人次;共拒付金额32557元。县合管办定期将新农合资金营运情况在合管办张榜公布,向社会公布投诉电话,承诺回复期限。
3、监督委员会先后组织成员单位3次53人,深入各镇、村和定点医疗机构开展督查工作。如县监察局查处违纪案件1起;县人民医院查出“冒名顶替”住院1人。
二、存在问题
(一)宣传力度不够,参合农民对新农合管理制度知晓率低
部分参合农民有病不会择优选择定点医疗机构就医;就医不会使用基本药物补偿范围受益;不了解如何使用家庭帐户基金(门诊基金的使用率仅为18.93%);不知如何办理报销手续。由此产生“报销难”的思想,大大挫伤了农民参合的积极性。
(二)各级新农合管理机构的人、财、物尚未到位
县合管办临时聘用4名工作人员并靠财政工作经费发聘用金。由于工作量大,待遇低,工作人员思想不稳定。租用的办公室面积太小,不适合长期存放大量参合农民的报销单据。全县各镇合管站的人员都是各单位抽调的兼职人员组成,没有配备懂业务的工作人员,有的工作人员不坚守工作岗位;有的合管站无办公场地,信息资料不齐全,因此,农民办事不方便,镇合管站也不能履行本辖区内农民医疗费用与凭证的审核与报销职责。镇合管站、村合管组工作经费没有保障。大量的新农合日常工作全靠基层管理机构的工作人员来完成,他们不但无误工补助,而且还要自掏腰包为参合农民复印有关资料,代收参合金、登记信息、发放《合作医疗证》等。工作人员对此意见较大。
(三)实施操作、办理工作过程中存在诸多问题
1、操作过程失误较多,人为造成“办理报销难”。部分工作人员工作不够认真,登记、填写参合农民的信息、《合作医疗证》与户口、身份证不一致,如同音字、曾用名与现用名错用,录入电脑信息不够准确等。这给参合农民办理报销带来不少麻烦。
2、参合人数和参合金不相符。农税征收参合金的人数和县合管办统计的参合人数不相符。如临城、东英、博厚、多文等镇,农税的人数分别为:52982人、21675人、31288人、13798人,县合办的人数分别为53194人(相差212人)、21371人(相差304人)、31307人(相差19人)、13815人(相差17人)。
3、部分非农业户口的农村居民、城镇居民交了参合金。据不完全统计,全县共有非农业户口的农村居民1145人、城镇居民3875人已交了参合金,至今县合管办还没有退还参合金,他们对此很有意见。
4、户口问题已成为影响参合的因素之一。长期以来,农村大部分五保户、残疾户、特困户没有办理户口。因为参合的需要,他们想办理户口又不知如何办理,负责办理户口的干警工作服务又不够到位。由于没有及时办理户口,他们都失去了参合的机会。
(四)部分定点医疗机构不遵守新农合医疗服务管理规定,参合农民受益不大
有些定点医疗机构不合理用药、检查的问题比较突出,处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查项目过多。如东英居委会谢雄直,住院费用2600元,才报销500多元,仅占19.2%;县医院和新盈、美良、皇桐等卫生院多列项目报账396人次,金额20335元;有的医院存在大处方现象。
(五)镇卫生院没有完成“一无三配套”任务,不能满足参合农民对医疗卫生服务的需求
全县镇级卫生院17家(不含农场),由于地方财政投入严重不足,“一无三配套”问题至今尚未解决。一是缺少业务用房面积9420㎡,在现有的业务用房中还存在危房面积4780㎡;二是医疗技术人才严重缺乏。据统计,镇卫生院仅有副主任医师1人,占0.2%;主治医师12人,占2.5%;医护(技药)师109人,占22.7%;医士(助师)184人,占38.3%;无专业技术职称人员174人,占36.3%。三是设备严重不足。目前仅有5家卫生院使用X光设备,占29.4%;有5家能够开展“三大常规”化验业务,占29.4%;只有3家会使用B超,占17.6%;还有12家仍然依靠“老三件”(听诊器、血压器、体温计)来进行临床诊查,占70.6%。
(六)定点医疗机构布局不合理,不方便参合农民就近就医                          
调研发现,红华、加来农场两家医院医疗设施设备均比镇卫生院条件好,人才技术力量较强,由于系属农垦管理,没有被确定为定点医疗机构。所在地的镇卫生院条件差,周边多文、南宝等地村民住院治病,也要跑到县城医院,这给周边农民带来很多不便。
三、建议
(一)要进一步加大对新农合工作的宣传力度。各级政府及合管办要充分利用现有宣传工具,大力宣传新农合的目的、意义以及有关报销手续、操作办理程序;要印制《新农合知识问答》和《参合农民看病住院须知》等宣传品发到农户;要利用参合农民受益的典型例子进行宣传报道,努力营造有利于新农合制度建设和发展的良好社会氛围,消除农民群众的思想疑虑,调动广大农民参合积极性,提高参合率。
(二)完善新农合服务管理机构,确保各级管理网络正常运转。根据临办发[2006]26号文件要求,县政府要尽快解决县合管办的办公场地和工作人员不足问题。要积极争取省有关部门给基层管理机构配置电脑;各镇政府要设法解决合管站的办公场地,安排熟悉业务、责任心强的工作人员在合管站任职;各级政府要尽快兑现镇合管站的工作经费(按每位参合人0.5元的标准),确保新农合工作的正常开展。
(三)认真做好新农合办理工作,切实为参合农民解决实际问题
1、县合管办要定期对镇合管站、村合管组的工作人员、卫生院院长等相关人员进行业务学习培训。通过培训,不断提高他们业务操作技能和工作水平,确保参合农民有关信息的登记、填写与电脑录入准确无误。
2、镇合管委要加强对农税所、合管站、村合管组等工作人员的管理。工作人员要严格按照参合农民缴纳参合金的税单填写《合作医疗证》,认真核对,确保参合金与参合人数相符才发放《合作医疗证》。
3、对已缴参合金的非农业户口农村居民、城镇居民,县合管办要给予退还参合金。
4、积极争取省政府尽早安排我县实施城镇居民医疗保险,尽快解决非农业户口农村居民和城镇居民的医疗保险问题。
5、要开设服务窗口,方便参合农民办理户口。县公安局要改善基层窗口服务,加强户口管理、办理工作;各镇政府要协调公安机关、当地派出所,临时专设服务窗口,规定时段集口办理户口。切实解决参合农民“办理户口难”的问题。
(四)要建立健全新农合监管机制,使参合农民获得更多实惠。县政府要建立新农合有效监管机制,采取有力措施加强对新农合的监督管理;监督委要加强对服务管理机构履职情况的检查,重点检查基金的运行及使用情况;县物价局要采取随机抽查的方法对定点医疗单位的收费进行检查,有效遏制医疗乱收费问题;县审计局要加大对定点医疗机构收费审计力度,每年至少审计1-2次;县食品药品监管局要加强对定点医疗单位进药情况的检查,坚决打击“假冒伪劣”药品,确保人民群众用药安全。对检查监督发现的问题要通报批评,多次不改或问题严重的要给责任人予以行政处分。
(五)要切实解决镇卫生院“一无三配套”问题,努力为参合农民提供良好医疗服务条件。县政府要继续多方努力,积极争取上级资金和设备对我县卫生事业的支持;各级政府要认真贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》的精神,建立科学的卫生投入机制,逐年增加对卫生事业的投入,不断改善镇卫生院设施设备条件。县政府要尽快从医疗专业大中专毕业生中招聘医务人员,以缓解镇卫生院医疗技术人才短缺问题。
(六)要将红华、加来农场两家医院列入定点医疗机构。县政府要根据上级的有关文件精神,本着方便参合农民就近就医、人人共享医疗卫生资源的原则,考虑将红华、加来农场两家医院划定为定点医疗机构。
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
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