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定安县基层医疗卫生机构标准化建设 专题调研报告

作者 :编辑 :定安县人大常委会办公室来源 :定安县人大常委会办公室发布时间 :2019年11月04日

  定安县基层医疗卫生机构标准化建设专题调研报告

  ——定安县人大常委会调研

  根据县人大常委会2019年工作安排,今年11月中旬,县人大常委会吴坤江副主任带领县人大常委会调研组,就我县基层医疗卫生机构标准化建设情况开展专题调研。调研组先后深入到富文等6家卫生院及部分村卫生室、农场卫生所,实地考察标准化基础设施项目建设、专业技术人员配备、设备配置等情况,通过实地走访部分县、镇人大代表、卫生院院长、村医以及召开座谈会等方式,广泛听取和收集了各方面的意见建议,现报告如下:

  一、基层医疗卫生机构标准化建设推进情况。

  近年来,县政府高度重视基层医疗卫生机构标准化建设工作,按照“填平补齐、完善功能、满足需求、提升能力”的要求,强化政府责任,加大财政投入,在改善服务功能,提升服务能力等方面做了大量的工作,取得了初步的成效。

  (一)加强了基础设施建设基层医疗卫生服务机构设置基本实现全覆盖。全县共有基层医疗卫生机构127家(不含社会投资建设的5家社区卫生服务站),其中,镇卫生院14家,农场医院3家,村卫生室97家,农场卫生所13家,覆盖率100%。基础设施建设力度加大,己有81家村卫生室、农场卫生所的标准化建设基本达标。今年全县基层医疗卫生服务机构基础设施项目建设有49个,目前已动工建设40个,13个项目已封顶。这49个项目完成后,我县基层医疗卫生机构的业务用房将全部达到标准化要求。

  (二)设备配置和信息化建设基本达到标准化要求。除了雷鸣、龙州两个卫生院因业务大楼正在建设未安装DR外,其他卫生院和农场医院基本配齐了大三件(数字化医用X射线系统(DR)、彩色多普勒超声和全自动生化分析仪)、小三件(全自动血液细胞分析仪、尿液分析和十二导联心电图机)、急救室设备六件(呼吸机、除颤仪、心电监护仪、便携式彩超、洗胃机、吸引器)及其他基本配备设备,医疗设备配置基本达标。全县基层医疗卫生机构全部统一使用基层医疗卫生机构信息系统,信息化建设基本完善。

  (三)加强了专业技术队伍建设。全县基层医疗卫生机构编制核定355个,现有基层医疗人员549人,其中在编人员291人,临聘人员158人。在岗人员中,本科学历94名,大专学历146名,中专及以下309名。具备卫生专业技术人员413名,其中,高级职称1名,中级职称35名,初级职称377名。全县村卫生室现有村医134人,其中,执业(助理)医师32人,乡村医生92人。具有本科学历6人,大专学历17人,同时,进一步深化基层医疗卫生机构改革,健全财政保障机制,基层医疗卫生机构专业技术人员队伍基本稳定,服务能力和服务水平逐步提升。

  (四)强化了运行管理。乡镇卫生院按照公益一类财政保障,较好地保护了基层医务人员工作的积极性。全面实施基本药物制度,对基本药物实行零差价销售。切实加强基本公共卫生服务的指导和管理,全力推进乡村医疗卫生服务一体化管理。通过开展“三好一满意”、“对口支援”、“卫生扶贫”等活动,人民群众得到了更多实惠。

   二、存在的问题

   (一)基础设施建设离标准化尚有差距,设备配置没有充分发挥效益。

  1、项目建设推进缓慢,业务用房无法在今年底达标。今年全县基层医疗卫生机构基础设施建设项目49个,由于前期准备不足,规划、设计、用地等问题制约了项目建设的顺利推进,直到今年下半年,40个项目才陆续开工。到目前为止,没有1个建成并交付使用,今年内无法完成全部项目建设。

  2、基层医疗机构床位配置不合理,没有达到标准化建设要求。根据省定的标准化建设要求,每千服务人口设置1.2张床,按我县常住人口28万人测算,全县14家卫生院、3家农场医院应配置床位336张以上,而目前我县14家卫生院、3家农场医院现有的345张中,中瑞农场医院的精神病科病床就有135张,金鸡岭农农场医院的精神病科病床69张,其他15家仅有住院病床和产科床位共141张,基本医疗床位没有达到标准化建设要求,不能满足基本医疗服务需求。

  3、医疗设备配置基本达标,发挥效益不高。除雷鸣、龙州卫生院未安装DR外,所有卫生院和农场医院都按标准化要求配齐了大三件、小三件等基本设备,但由于相关专业技术人员紧缺,真正使用并发挥效益的不多,发挥效益不高。除了3家农场医院有内科住院正常使用外,14家卫生院基本上没有正常使用。

   (二)专业技术人员队伍建设离标准化尚有差距,服务能力和服务水平亟待提高。

  1、人员配备不达标。按照标准化建设要求,每千常住人口基层卫生专业技术人员3人以上,按我县常住人口28万人测算,我县基层卫生专业技术人员应配备840名,目前仅有413名,缺口较大。特别是全科医生、高级职称医师、住院医师、中医师、口腔医师、妇产科医师、影像士、检验士、理疗师、中医药士紧缺,严重影响了相关科室业务的开展。如按标准化要求,每千常住人口配备2名全科医生,我县基层医疗机构应配备全科医生56名,现仅有27名;按标准化要求,中心卫生院辖区内每万服务人口应配备1名副高职称以上职称医师,我县3家中心卫生院至少应配备6名副高职称医师,而现仅有副高职称医师1人,远远没达到标准化要求。另外,按标准化要求,每千服务人口配备不少于1名村医,每所村卫生室(农场卫生所)不少于1名乡村医生执业,全县应配备村医165人,目前全县现有村医134名,尚缺口31名。而具有执业(助理)医师的仅32人,仅占总人数的24%,业务素质参差不齐。

  2、人才引进和培养机制不完善,人才流失严重。由于乡镇卫生院工作环境和工作条件相对艰苦,待遇相对不高,难于吸引和留住人才。有些取得执业资格或是中级职称的专业技术人员流动到县级医院或是社会办的私立医院。据不完全统计,2017年来,不到3年就先后有21名有初、中级职称的专业技术人员辞职或调离卫生院。

  3、服务能力和服务水平有待提高。有相当部分卫生院因专业技术人员紧缺,有些设备没人来操作,有些科室无法开展相应业务,“小病不出村,常见病不出镇”的目标难以实现。调研发现,全县17家卫生院和农场医院都设置口腔科、中医馆、妇产科等科室,但所有的卫生院和农场医院都没有开展口腔科业务。真正开展中医业务的也只有黄竹、龙门卫生院2家。开展产科业务的仅有龙河卫生院等5家,但发展不平衡,2018年,龙河卫生院191人分娩、新竹卫生院132人分娩、居丁卫生院88人分娩,而定城卫生院仅14人分娩,中端农场医院1人分娩,其他卫生院和农场医院都没有开展分娩业务。全县17家卫生院和农场医院虽都设置住院病床,但只有中瑞、金鸡岭2家农场医院有精神科正常开展住院治疗,其他都没有开展住院治疗业务,一些常见病患者不得不到县级医院诊治,增加了看病负担,加剧了“看病难”问题。

  (三)机构运行保障离标准化尚有差距,绩效激励机制以及相配套制度亟待完善。

  1、人才保障和绩效管理机制不健全。虽然我县基层卫生院都实行绩效工资制度,但实行的绩效工资仅仅将绩效工资中的30%与考核结果挂钩,没有拉开档次,差异不大。“吃大锅饭”问题的存在,不但没有充分调动专业技术人员的工作积极性,反而挫伤了业务骨干和业绩突出的专业技术人员的工作积极性,导致卫生院整体业务下滑。

  2、监管机制落实不到位。县卫生行政管理部门对卫生院的监督管理不到位,导致一些卫生院随意缓发村医补助,按规定本应由卫生院每月或每季度辖区村医进行考核后发放补助,但有些卫生院半年才考核发放一次。如仙沟卫生院去年分两次发放村医补助,而今年的村医补助至今尚未发放,严重挫伤了村医工作的积极性,影响了村医队伍的稳定。

  3、基本药物制度等配套制度亟待跟进。实施基本药物制度后,相关药品交易行为办法尚未跟进,导致有些药品采购通过网上采购平台上传后,药品供应商不响应,配送不及时,一些利润不高的药品甚至不配送,造成医生用药困难甚至无药可用,影响了卫生院医疗服务的正常开展。

  三、工作建议

  (一) 狠抓思想作风建设,解决好服务群众“最后一公里”问题。

  一是把加强思想作风建设与“不忘初心,牢记使命”主题教育活动结合起来,聚集“四风”问题,狠抓整改落实,端正服务态度,转变工作作风,让广大医务人员树立好为群众服务看病治疗第一窗口的形象。二是加强监管。结合主题教育活动,深入基层检视问题,从群众最不满意的卫生院抓起,从群众反映最突出的问题改起,真正解决好服务群众”最后一公里”问题。三是整合优质资源做强区域中心卫生院。针对当前基层医疗卫生机构专业技术人才紧缺和专业结构不合理的现实,科学调配现有专业技术人员,并通过县级医院对口支援的方式,重点抓好龙门、龙河、新竹、黄竹卫生院建设,增强服务功能,提升服务能力,扩大医疗服务辐射区域。

  (二)狠抓项目建设,尽快完善基础设施建设。

  一是加快推进新建项目建设,尽快发挥项目效益。建立健全项目建设推进常态化跟踪管理机制,加强相关职能部门、施工单位、设计单位和监理单位的沟通和协作,形成合力,切实解决项目推进中的困难和问题。对于未动工建设的项目,大都因规划或用地问题制约,要协调好相关部门,尽快完善有关手续。对于已动工建设的项目,要制订好施工工期倒排计划,明确专人盯紧督促落实。二是加大财政投入,更新和配齐基层医疗卫生机构设备。要加强设备的管理和使用,对那些损坏陈旧老化设备及时维修或更新,充实配齐设备操作人员,真正使用并充分发挥设备配置效益,增强服务能力。

  (三)狠抓人才队伍建设,提升服务能力和服务水平。

  一是健全人才引进机制,充实配齐基层医疗卫生专业技术人员。要根据基层医疗卫生机构人员缺口实际,对标标准化建设需求,通过招聘、交换使用、派遣支援等方式,实现人才的柔性流动,切实解决紧缺的相应职称资格的专业技术人员和设备操作人员问题,逐步改变人员结构现状。要引导县级医院知名医生定期下基层坐诊,提高卫生院的核心竞争力。二是探索乡村医生一体化管理机制和村医派遣机制,从解决村医养老保险等待遇问题入手,稳定村医队伍。三是健全人才培养、培训机制,通过集中轮训、上挂下派、跟班学习等方式,分期分批选派基层医疗卫生专业技术人员参加学习培训,逐步提升服务能力。

  (四)建立健全运行管理机制,激发基层医疗卫生机构内生动力。

  一是积极探索在保持基层卫生院公益一类事业性质不变下实行公益二类事业管理机制,允许其突破现行事业单位工资调控水平,将医疗纯收入按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。二是完善绩效工资激励机制。根据卫生院实际自主降低基础性绩效比例,提高奖励性绩效比例,将奖励性绩效与考核结果挂沟,适当拉开绩效收入差距,重点倾斜工作业绩突出的业务骨干,充分调动专业技术人员工作积极性。三是完善实行基本药物制度的配套制度,进一步规范药品交易行为,更好地满足群众用药需求,缓解群众“看病难、看病贵”问题。